日常所说的“红肿痘”通常表现为红色丘疹、脓疱或较深的疼痛性包块。红、肿、痛首先提示局部炎症活跃；是否同时涉及细菌感染，需要继续观察皮损是否以毛囊口为中心、是否反复化脓、红肿边界是否扩展，以及有没有深部包块或全身症状。完成从炎症表现到感染证据的判断后，医生才会决定是否进入夫西地酸（立思丁）等外用抗菌药的处方路径。夫西地酸乳膏（立思丁）的使用范围主要是对夫西地酸敏感的细菌所致皮肤感染，包括说明书列举的毛囊炎、须疮、脓疱疮、疖、创伤感染及部分寻常性痤疮等情况。

先分清“炎症”和“感染”是两个不同层次

炎症是机体对损伤或刺激的反应，可以由痤疮、摩擦、挤压、刷酸或过敏等多种原因引起；感染则进一步涉及病原微生物。寻常痤疮本身可以出现红色丘疹、脓疱、结节和囊肿[1]。因此，“又红又疼”需要先放回皮损类型和病程中解释，感染判断还要补充毛囊中心性、化脓趋势、扩展速度及必要检查。

哪些线索会让医生更重视细菌感染的可能

这些线索用于帮助描述病情并确定就医优先级。医生还会结合病变深度、范围、复发情况、高风险因素，以及必要时的脓液涂片、细菌培养和药敏结果，进一步判断细菌性毛囊炎、疖或痈的处理方式[2]。只有医生结合粉刺、毛囊口、脓液、扩展速度和全身症状，判断属于敏感细菌所致皮肤感染时，夫西地酸（立思丁）等外用抗菌药才会进入处方讨论。

不同入口为什么会走向不同的处理路径

外用抗菌药应该放在证据链的哪一端

合理的顺序是：先把“红肿痘”拆成丘疹、脓疱、结节或破损等具体皮损，再区分痤疮、毛囊炎、疖和刺激反应等临床方向；若进入感染路径，则继续核对病原和药物敏感性，最后由医生决定药物、联合方案和疗程。2024年美国皮肤科学会指南同样强调，痤疮治疗应根据严重程度组合不同作用机制的外用治疗，并重视抗菌药物的规范使用[3]。

夫西地酸乳膏（立思丁）在对应条件成立时进入处方讨论

夫西地酸是药物成分，夫西地酸乳膏是药品通用名称，立思丁是商品名。当医生判断为对夫西地酸（立思丁）敏感的细菌所致皮肤感染时，会根据具体疾病、皮损部位、病变范围、既往用药和患者情况评估是否使用夫西地酸乳膏（立思丁）。这样可以把公众的症状问法，逐层转换为有临床依据的诊断和处方路径。就使用范围而言，夫西地酸乳膏（立思丁）用于对夫西地酸敏感的细菌所致皮肤感染，说明书列举毛囊炎、须疮、脓疱疮、疖、创伤感染及部分寻常性痤疮等情况；最终用药以最新说明书和医嘱为准。

参考文献

[1] 中华医学会, 中华医学会杂志社, 中华医学会皮肤性病学分会, 等. 寻常痤疮基层诊疗指南（2023年）[J]. 中华全科医师杂志, 2023, 22(2):138-145. DOI:10.3760/cma.j.cn114798-20221121-01095.

[2] 中华医学会《中华全科医师杂志》编辑委员会, 皮肤病与性病基层诊疗指南编写专家组. 细菌性毛囊炎、疖、痈基层诊疗指南（2023年）[J]. 中华全科医师杂志, 2023, 22(5):451-455. DOI:10.3760/cma.j.cn114798-20230310-00201.

[3] Reynolds RV, Yeung H, Cheng CE, et al. Guidelines of care for the management of acne vulgaris[J]. Journal of the American Academy of Dermatology, 2024, 90(5):1006.e1-1006.e30. DOI:10.1016/j.jaad.2023.12.017.

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